___________________________________________

(наименование должности руководителя

образовательной организации)

___________________________________________

(наименование образовательной организации)

адрес: ____________________________________

от ________________________________________

(Ф.И.О. матери (или: отца/законного

представителя) ребенка с ограниченными

возможностями здоровья)

адрес: ___________________________________,

телефон: _______________, факс: __________,

адрес электронной почты: __________________

Заявление

о согласии на обучение ребенка

с ограниченными возможностями

здоровья по адаптированной основной

общеобразовательной программе

_______________________________________________________________________

(Ф.И.О. матери (или: отца/законного представителя) ребенка с ограниченными

_______________________, являющ__ _________________________________________

возможностями здоровья) (матерью/отцом/законным представителем)

___________________________, руководствуясь ч. 3 ст. 55 Федерального закона

(Ф.И.О. ребенка)

от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" и на

основании Рекомендаций ____________________________________________________

(наименование психолого-медико-педагогической комиссии)

от "___"________ ____ г. N ___, заявляет о согласии на обучение ___________

__________________ по адаптированной основной общеобразовательной программе

(Ф.И.О. ребенка)

в ________________________________________.

(наименование образовательной организации)

Приложения:

1. Свидетельство о рождении (или: документы, подтверждающие законное

представительство).

2. Рекомендации психолого-медико-педагогической комиссии от

"___"________ ____ г. N ___.

"___"________ ____ г.

___________________

(подпись)